ANEXO II: Solicitud del Sello "Buena Práctica TIC EducarEx"


1. TÍTULO*

Especificar el título de la Buena Práctica que se presenta


2. DATOS DE AUTORÍA

A. Datos del autor, coordinador o persona de contacto


En el caso de ser una propuesta de una iniciativa de un centro educativo, la persona de contacto debe ser el Director o Directora. Si la iniciativa ha sido desarrollada por una asociación o entidad legalmente constituida, los datos de contacto deben ser los de quien ostente la dirección o presidencia.

Apellidos*

Nombre*

DNI*

Correo electrónico*

Teléfono de contacto*

Dirección postal (calle, número)*

Localidad*

Código postal*

Provincia*

Teléfono del Centro


B. Otros autores

Complete estos datos si la actividad propuesta tiene más de un autor.
ApellidosNombre DNI ¿Ha sido reconocido ya
con créditos por
esta iniciativa?



3. DATOS DEL CENTRO EDUCATIVO O DE LA ASOCIACIÓN

Complete estos datos si la actividad propuesta corresponde a un proyecto de un centro educativo, o de una Asociación de Madres y Padres del Alumnado, de Estudiates o de Docecentes.

Nombre del Centro o de la Asociación* Código de Centro (si procede)
NIF*

Correo electrónico*

Teléfono de contacto*

Dirección postal (calle, número)*

Localidad*

Código postal*

Provincia*


4. DATOS DE LA ACTIVIDAD

A. Tipo de actividad:*















B. URL o dirección web donde se puede encontrar la experiencia:*:

Incluya todas las direcciones web que estén relacionadas directamente con la iniciativa.
 


C. Curso en el que comenzó a desarrollarse:*



D. Ámbitos en el que se inscribe la práctica:*


















E. Modalidades de estudios en los que ha sido desarrollada:*



















F. Centro/s donse se ha realizado:*

Incluya todos los centros en los que se haya realizado la actividad.


G. Tipo de iniciativa










H. Breve descripción de la actividad:*



Adjuntar PDF con la memoria de la actividad:*

(tamaño máximo de archivo: ~ 50 Mb)



ILMO. SR. SECRETARIO GENERAL DE EDUCACIÓN CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y EMPLEO. Avda. de Valhondo s/n. Módulo 5, 4ª Planta. Mérida